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*人口2020年、人均所得和餘命數字以2019年UN數字更新為準 *醫療資訊以WHO最新報告2017Mental health Atlas 資料為準 |
一、概述 |
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越南是位於中南半島東側的社會主義國家，全境狹長如Ｓ形狀面積約為台灣9倍大。總人口約9,733萬，人口主要集中在北方紅河與南方湄公河三角洲區域。主要族群是京族(越族)，約佔87%，華族約200萬人， 2019年人均國民所得毛額2,590美元。 越南行政系統中央跟地方分治，中央以下分為三級，依序為省、縣跟市鎮。中央負責立法、政策規劃、分配與管理各省預算與活動。在衛生體系方面的分工也是如此，中央透過衛生部建立法規跟政策，監督省級衛生單位，省級政府負責預算分配與人員訓練。 行區區劃分為省、縣、社三級。一級為省級，有58個省和5個中央直轄市；二級為區級或縣級，包括省下轄的縣、省轄市、市社，有707單位；三級為公社等級，包括社(Commune/Phường)、市鎮(Township/Thị Trấn)和坊(Ward/Phường)。截至2020年，根據越南統計總局(General Statistics Office: GSO)統計，有10,614個三級單位，8,297個公社、605個鄉鎮和1,712個坊。 越南實行權力下放的制度，各省、地區和公社被賦予自主權來實施自己的醫療保健政策。越南醫院或醫療保健系統的組織結構分為四組。
2016年，越南共有醫院1346家，其中公立醫院1161家，私立醫院185家。省市的政府衛生部門管理著近80%的公立醫院，而衛生部和其他部委/國有企業管理著其餘的醫院。醫院床位總數從2011年的209,485張增加到2016年的254,885張。公共部門床位240,700張，私營部門床位14,185張。政府的目標是通過公私合作，到 2020 年將私人醫院床位的比例提高到總床位的 20%。 雖然越南醫療已逐漸發展，但城鄉差距大，醫療資源和專業醫療人力不足且分配不均。 |
二、心理衛生政策與體系 |
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越南尚未頒布具體的精神衛生法。國家一級的主要精神衛生政策是社區和兒童心理健康保護項目(Mental Health Protection for Community and Children Project)，屬於國家健康目標計劃(National Target Programs on Health)的一部份。1998年政府資助項目專注於思覺失調症和癲癇症，包括早期發現、管理和治療患有這些疾病的人民、提供以復發為重點的持續治療、預防及減少慢性殘疾和康復。 目前國家層級最主要的相關政策是政府於2000年啟動的一項以社區為基礎的精神衛生保健項目國家心理健康計劃(National Mental Health program, NMHP）。該計劃的主要目標是通過動員社區資源在社區層面提供精神衛生服務，成為在醫院治療思覺失調和癲癇症的國家行動計劃(Nguyen et al., 2019)。 爾後，政府制定 2006-2010 年5年國家行動計劃，已納入心理健康問題，並建議對孕婦和兒童進行精神疾病篩查。儘管 2006-2010年期間的重點是思覺失調，未來也計畫將癲癇和抑鬱症納入項目。NMHP已實施了一系列措施來實現這些目標，包括教育交流、擴大心理健康設施網絡，及對精神衛生保健人員和初級衛生保健人員的培訓護理人員。（Asean Mental Health System 2016）。 越南社會醫療保險(Social Health Insurance Scheme, SHI) 於 1992 年成立，現在被視為公共醫療衛生籌資的主要方式。政府利用稅收來補貼貧困人口、少數民族、6歲以下兒童、80歲以上老人等弱勢群體。2019年6月已達到90.5%，政府還計劃到 2025年將社會醫療保險覆蓋面擴大到 95% 的人口。 在世界衛生組織制定將精神衛生納入初級衛生保健的指南後，越南的精神醫療方面也一直持續進步中。 |
三、人力資源 |
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依照WHO 2017年的資料，越南有286位精神科醫師，每10萬人1.01個精神科醫師，每10萬有0.9個醫師(非精神專科)、2.1個護理師、0.06個心理師、0.15個社工，但0個職能治療師。心理衛生方面的專業人力相當短缺。 目前，越南約有20所大學和健康科學學院，分佈在全國各地，提供醫學培訓課程。分為六年制及四年制等兩種通才培訓計劃，四年制是由衛生部為應對社區醫生短缺而設立的。學生畢業後就業方式依考試成績錄取、直接招聘或實習單位與學生簽訂合同。六年制的學生需通過國家入學考試。四年制課程的學生通常是通過醫科大學內部考試的助理醫生。每所醫科大學都根據框架設置各自的課程。2個學制的框架課程有兩個培訓階段。第一階段是通識教育，第二階段是職業教育。在完成醫學培訓後，學生必須通過大學的內部畢業考試。越南沒有國家考試或獨立的認證考試。 精神科醫生在越南的胡志明醫科大學、河內醫科大學和順化醫科大學等三所醫科大學接受培訓。1958年在河內師範大學(Hanoi Teacher Training University)設立教育心理學系，1965年成為心理學與教育學學院，專門培養學士（四年）、碩士（兩年）和博士（四年）。現在有四個心理學學院：社會科學與人文大學(University of Social Sciences and Humanities)（河內國立大學的附屬機構）、胡志明市師範大學(Ho Chi Minh City Teacher Training University)、越南人民軍政治學院(Political Institute of the Vietnam People’s Army)和人民大學文明學院(People-founded University Civilization)。此外，全國所有師範大學、學院和學校都有心理學科。政治、軍事、公安、行政、法律、經濟、貿易、文化、藝術、傳媒等專業院校還開設心理學科。 精神科醫師有兩種訓練系統，第一種主要是臨床訓練，包括初級、次級，各等級都需要兩年訓練。護理師部分也都是一般精神科，部分專科醫院有精神護理師的短期訓練，大學則沒有專門的訓練。精神專科醫院的臨床心理師需要更多訓練。目前越南僅有一般的復健治療師，沒有任何正式的心理復健訓練，僅有短期訓練或自學。 |
四、心理衛生照護體系與健康促進 |
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越南境內的精神衛生設施： (一) 中央層級：國立精神科醫院I & II (National Psychiatric Hospital I & II)和國家心理健康研究所(National Institute of Mental Health)； (二) 省級：2014年有36家省級精神科醫院、24個省級精神衛生科室疾病保護或預防醫學中心，以及25個部門省級綜合醫院； (三) 在市鎮層級：精神衛生保健公社級別被納入一般衛生保健設施，即區綜合醫院、地區衛生中心和社區衛生站。 在北越的31個省中，49個省級的機構共有4525床，每十萬人的平均床數是10.7，但分布受到社會經濟因素影響，有三個省並無住院病床，住院患者需要轉到鄰近省份或中央機構。另外缺乏社區住宿型機構的統計，也缺乏青少年兒童病床的統計。（Asean Mental Health System 2016）
由國家和省政府衛生部門運營的精神病院一直是治療和護理的主要場所。對嚴重和持續性精神障礙患者的社會關懷是有限的，國家和省級社會事務當局提供最低限度的生活，而大型社會保護機構幾乎沒有其他服務。 精神藥物的供應和定價由越南政府監管，所有精神衛生門診都有精神藥物，包括抗精神病藥、抗抑鬱藥、情緒穩定劑、抗焦慮藥和抗癲癇藥。精神病院通常持有足夠的精神藥物，51%-80% 的初級衛生保健機構至少擁有一種治療類別的精神藥物。 精神科診斷、精神藥物處方以及精神科住院服務都僅在省級或中央層級的醫院提供，特別是專科醫院。儘管越南有11000個社區健康站跟600個地區醫院提供一般健康服務，但他們仍然缺乏有效處理心理健康問題的能力。 主要原因可能是1.缺乏心理衛生專法2.政治承諾不足3.社區與地區醫療人員的知識與能力不足4.健康機構缺乏必要的藥物跟設備5.全民健保支付政策不適切6.治療與預防服務之間缺乏連結7.服務零散無法提供整合持續性的照護 目前沒有健康促進或疾病預防策略，也沒有解決心理健康問題的社區或初級保健政策。但政府在2006-2010年5年國家行動計劃有納入了心理健康問題。 |
五、主要議題、挑戰與機會 |
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過度擁擠、醫護人員短缺及手術和重症監護病房設備老舊是越南醫療保健面臨的主要挑戰。越南的精神醫療院所與台灣早期的精神醫療發展相似，大部份是以醫師和護理人員為主，其他的精神醫療團隊如職能治療師、臨床心理師、社會工作師等，都仍存在很大的發展空間。 越南主要心理衛生議題包括(1)設立心理衛生專法、(2)發展藥物、心理及職能等三類治療、(3)需要更多精神科醫師人力及醫護人員訓練需要更專科化，建立精神護理、臨床心理師與職能治療師的訓練系統(4)國家需要投注經費來強化心理衛生體系服務的質與量。 2014年，越南精神病學協會進行了一項研究，以確定10種最常見的精神疾病中，對該國影響最大的三個問題是酗酒、抑鬱和焦慮。然而，需要進一步研究來解決這些結論並確定其原因。(下表) 資料來源: Taiwanese Journal of Psychiatry (Taipei) Vol. 31 No. 4 2017 P.296 精神障礙有時在該國充滿羞恥和恥辱，這會阻止個人公開談論他們的痛苦。例如，bác sĩ tâm thần是越南語的精神病醫生；然而，它直接用英語翻譯為“治療瘋狂的醫生”。這些參考內容帶有文化污名，暗示尋求心理幫助的人正在處理他們的淫穢行為。 聯合國兒童基金會(United Nations Children's Fund, UNICEF)、海外發展研究所(Overseas Development Institute, ODI)和勞工、榮軍和社會事務部(Ministry of Labour, Invalids and Social Affairs, MOLISA)聯合調查了越南西北部奠邊的農村地區，發現2015年在333起自殺未遂事件中，140起是19歲或以下；在73起已完成的自殺未遂事件中，有16起是兒童。令人震驚的是，調查發現，自殺傾向是該省越南青年的一個緊迫問題。這是一個從未受到太多關注的問題。 然而，自殺人數激增是一個新近認識到的問題，需要更多的研究來解決導致越南青少年痛苦的因素。 |
六、潛在交流議題 |
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奠基於歷年來雙邊頻繁之互動與合作，未來與越南國家主要合作交流方向將以推廣及分享台灣經驗，包括精神醫療社區復健模式、兒童青少年精神醫療、自殺防治及精神醫療多元專業團隊的概念，及協助在越南發展心理衛生專業訓練體系，包括精神醫療教育、發展藥物、心理治療與職能治療的研究、發展精神藥物產業等。 期待與越南進行更多精神醫療專業人員的合力培訓，更能因應越南對心理衛生專業人員的需求。 |