*人口2020年、人均所得和餘命數字以2019年UN數字更新為準

　　*醫療資訊以WHO最新報告2017Mental health Atlas 資料為準

一、概述

　　老撾人民民主共和國，俗稱寮國，是位於東南亞中南半島唯一的內陸國，與越南、柬埔寨、泰國、緬甸和中國接壤，屬於社會主義國家。寮國有約68個種族與特有方言、宗教信仰及文化習俗。2020年全國人口約7,275,560人，約有66.8%的人口分散居住在農村地區。因山路阻隔，估計仍有高達約21%的人口居住在無路的地區。

　　國家面積國家約23萬6,800平方公里，官方語言為寮語（屬泰語支系），首都及最大城市為永珍，永珍地區略通英語、法語、華語及越語，山區則多使用少數民族方言。聯合國2015年人口男女性別比為1.04比1，其中15歲以下人口約37.3%年齡和65歲以上人群約3.7%。男性的出生時預期壽命為65歲，女性為67歲。2019年人均國民所得毛額2,570美元，全國衛生總支出為國內生產總額的4.06%，人均政府衛生支出15美元。據世衛組織2008年估計寮國的神經精神疾病佔全球疾病負擔的11.3%。

　　寮國的行政區劃分為17省（khoueng）、1個直轄市（kampheng nakhon）永珍市。省下設鄉（muang）、村（ban）。中央衛生機關是衛生部（Ministry of Health)，是該國衛生服務的主要提供者，其他包括制定規範和標準、監管和執行，許可私人醫療機構、管理，分配人力、衛生資源及衛生政策的監測和評估。同時，衛生部在衛生人力培訓方面也發揮重要作用；健康大學的衛生專業人員和七所省級衛生學院已歸屬衛生部管轄。

二、心理衛生政策與體系

　　2005年頒布的健康照護法讓衛生部門、健康保險與社會保險有法可循，也授權省和地方衛生局可以針對服務收費、窮人可以免費醫療等規定。另因缺乏母嬰照護資源，另外有設置一個全國性的委員會進行服務推動、諮詢與監測。2007年有心理衛生政策，2013年則開始推動策略，但受限於人力與財務並未能廣泛實行。此外並無心理衛生與醫療保健系統整合的政策法規。

　　行政衛生系統分三層：中央是衛生部(MOH)、省級是衛生局(Provincial Health Offices, PHO)和地方的地區衛生辦公室(District Health Office, DHO）。在醫衛服務方面由各行政衛生單位管理，另地區衛生辦公室同時管理社區服務。而在村一級，則有社區衛生委員會成員和傳統助產士，以及大量的鄉村衛生志願者(village health volunteers, VHV)提供服務。

　　寮國近年已推動醫療保險改革，實施國民健康保險(National Health Insurance, NHI)計劃，並率先針對70歲以上的長者提供醫療保健。政府在2016年大幅增加對國民健康保險的補貼，並希望2025年可以實現全民健保的宏偉目標。

三、人力資源

　　寮國大約有19,000名公部門健康照護工作者。2014年的WHO資料顯示每十萬人口的精神科醫師與護理師人數比例分別為0.03與0.26，但沒有社工、心理師，與職能治療師的資料。

　　直至2013年，寮國只有非常少的精神衛生醫療服務人員，包含2位精神科醫師、2位神經科醫師、1名心理健康護理師、11名在寮國和泰國的精神衛生部門接受過實務培訓的一般科醫師、16名護理師和醫療技術人員，及10名社區精神衛生工作者，在公部門服務中沒有心理師及社工師。

　　老撾健康科學大學(University of Health Sciences, UHS-Laos)，是該國唯一負責學士和研究所醫生培訓課程的大學，由七個學院組成，含基礎科學學院、醫學院、藥學院、牙科學院、護理學院、醫學技術學院、學士後研究等。其願景是成為被認可的高等教育學習機構，為寮國人民服務並致力於高素質衛生人員的學術研究和人才培育做出終身貢獻。UHS的教師大部分都在國內完成醫學培訓，主要是外語能力不足，以致於在獲取國外的最新教學資源上有困難。

　　寮國沒有正式的精神科醫師研究生培訓，醫學本科生只有接受2週的精神醫學課程。該課程在學生中並不受歡迎。教學部門位於馬豪索醫院(Mahosot Hospital)，但缺乏泰語和寮語的教科書，因學生的英文能力有待提升，多數醫學生反應，英文教科書是他們進階學習的障礙，且住院部門的實質條件亦無法創造出讓學生願意投入精神醫療領域的吸引力。因此，想學習精神醫療的醫師必須在寮國以外的國家訓練。目前在初級衛生保健中心負責處理民眾心理健康問題的社區醫生，大多數是沒有接受評估和治療方面的相關培訓。多半，他們會使用精神藥物去進行治療。

四、心理衛生照護體系與健康促進

　　在寮國幾乎所有的病床都是專為急性醫療而設計。沒有專科精神醫院，也沒有長期照護機構。

　　2013年衛生部所屬的公部門服務機構包括隸屬中央的4個中央醫院和3個特別治療中心，提供三級治療包括皮膚科、眼科和復健科服務。另外有16個省級醫院，床位1589張；130個地區醫院，床位1,944張；892個衛生中心，床位2,113張。前述皆為一般醫療，沒有精神衛生專科醫院，惟在16個省中有7精神衛生部門，但沒有地區級精神衛生單位。在首都區域有兩個綜合醫院精神科，共有35張精神科病床（每萬人0.06張床），提供住院與門診服務，住院病人的主診斷包括情感性疾病(38%)、思覺失調相關(18%)以及物質使用障礙(16％)。至於門診，主要診斷為精神官能症、壓力、身體化疾病，思覺失調症等。

　　為了協助寮國促進心理衛生保健，世界衛生組織於2021年專門設立一個短期約聘的顧問職務”寮國心理健康和心理支持駐點國家顧問”(Lao National On-site Consultancy for Mental Health and Psychological Support, MHPSS)，國家顧問將與衛生部精神衛生專家和心理支持小組合作，直接向世衛組織國家辦事處衛生系統發展代理協調員報告並接受其指導。授命為衛生部（MOH）、衛生保健和康復司（Division of Housing and Community Renewal, DHCR）和衛生與健康促進司(Department of Health and Hygiene Promotion, DHHP)提供技術支持，並對中央和省級核心進行精神衛生培訓師培訓（Training of Trainers, TOT），以期改善寮國的精神衛生人力短缺的現況。

五、主要議題、挑戰與機會

　　濫用藥物和酗酒是寮國最為嚴重的成癮議題，更導致相關疾病增多與犯罪率升高的狀況。

　　除了精神醫療人力缺乏外，政府分配給精神醫療的預算也有限，加上納入整體醫院預算，心理衛生服務經費僅提供給精神疾病與癲癇患者，其餘疾病則不提供。在鄉村區域採用社區心理健康模式，培訓村民當志工及提供外展門診，自2007年起開始試辦，並在2010年擴點實施。心理衛生服務訓練部份，在基層醫療只有1％的醫師和護理師曾受過相關訓練，並未制訂基層醫療心理衛生照護方案，也無轉診體系，除了綜合醫院和基層治療中心提供有限的精神藥物，也只允許醫師和醫師助理開立精神藥物處方，在沒有醫師的偏遠地區，允許醫師助理和護理師開藥，且中央對照護品質的監督不力，也缺乏全國性的統計資料。除了基本需求方案(Basic Need Programme)外，社區照護資源有限，對精神疾病的覺察也有限，也沒有社區或健康專業人士的去污名化活動。傳統文化信仰對精神疾病是充滿迷信和污名化的，認為精神疾病無藥可醫，相信精神疾病該由傳統醫療來處理。

　　政府將 4.6% 的預算用於心理衛生，但衛生人員集中在較大的城鎮。由於道路基礎設施薄弱，農村地區的人們難以進入城鎮。初級和二級保健醫生的諮詢及護理是免費的，但患者需要支付檢查和藥物費用以及住院費用。大多數藥物無需處方箋即可在藥房購買藥物，不合理的藥物使用是一個重要問題。

　　過去十年的經濟和社會變化正在影響人們的心理健康，青少年和年輕人濫用藥物的激增已成為寮國社區的精神醫療服務的隱憂。

六、潛在交流議題

　　近年來，衛生部在衛生政策制定和衛生醫療服務逐漸向省、區和衛生中心各層級下放。但是，衛生醫療溢注仍然偏低，自付費用率在62.6%以上，社會健康保險涵蓋率佔總人口的12.5%。由於缺乏合格的醫療人員、不够充足的基礎設施和人們負擔不起的藥物，讓心理衛生服務的提供呈現緊張。因此，人員訓練、遠距教學經驗、社區精神復健模式，基本藥物的採購之醫務管理，及藥、酒癮預防處置、兒童青少年精神病診治等，都是未來交流的潛在議題。