一、概述 

　　尼泊爾是南亞喜馬拉雅山脈地區的一個內陸國家，北與中國相接，其餘三面與印度為鄰，與孟加拉國僅隔27公里由於地處高海拔地區，世界上最高的十座山峰中有八座位於尼泊爾境內或交界，包括最高峰聖母峰，因此也是登山好手的觀光勝地。尼泊爾擁有古老的文化遺產，是佛教創始人佛陀釋迦牟尼的出生地。國家主體宗教信仰為印度教，2001年80.6%人口是印度教徒，10.7%是佛教徒(多數是藏緬語族)，4.4%是穆斯林教，3.6%信仰原始宗教。

　　目前人口約2913萬人，出生時的預期壽命為70.88，男性68.88，女性71.75歲。尼泊爾2019年人均國民所得為1,090美元，衛生總支出佔國內生產總額的5.81%。世界衛生組織推估在尼泊爾神經精神疾病估計全球疾病負擔佔11.0%。

　　尼泊爾第一級地方政府行政單位，由七個省組成，省再劃分為77 個區，每個區由一個區協調委員會管理，每個區又細分為直轄市和農村直轄市，個直轄市又分為3個級別，分為大都會(Mahanagarpalika)、次大城市(Upmahanagarpalika)和自治市(Nagarpalika)。現在有七個省，77個區，293個直轄市(含首都加德滿都有六個大都會、11個次大城市和276個自治市)。

　　當前的醫療保健提供系統被組織為分層轉診系統。基層是社區衛生單位、衛生站、城市衛生院和基層醫院(包括基層衛生院)。較複雜、較嚴重的病例轉診至二級醫院、三級醫院(省級及以上)和8家專科醫院。衛生與人口部 (The Ministry of Health and Population, MoHP) 制定總體衛生政策/計劃並進行監管，監測和評估健康活動和結果。2018 年，衛生服務部 (Department of Health Services, DoHS) 的流行病學和疾病控制司 (Epidemiology and Disease Control Division, EDCD) 被指定為負責監督尼泊爾心理健康的重點單位。該國的精神衛生計劃由非傳染性疾病和精神衛生科負責實施。

二、心理衛生政策與體系

　　尼泊爾在1996年制定精神衛生政策，但至今尚無精神衛生立法，2018年起草了一份草案，並正在衛生部進行審查。草案的五有關鍵策略: (一) 確保為尼泊爾所有人口提供最佳心理健康服務；(二) 確保管理必要的人力資源和其他資源以提供心理健康和社會心理服務；(三) 提高對心理健康的認識，揭開心理疾病的神秘面紗，減少相關的恥辱感並促進心理健康；(四) 保護社會心理殘疾和精神疾病患者的基本權利；(五) 促進和管理衛生信息系統以及精神衛生項目的研究。

　　在國家衛生預算方面，只有約0.17%的醫療保健支出用於精神衛生。沒有人權稽核機構檢查精神衛生設施，並對持續侵犯患者權利的設施加以制裁。

　　心理健康是尼泊爾關注度最低的醫療保健領域之一，政府不到1%的醫療保健支出用於精神衛生。現在，大多數人也選擇傳統治療師，如果無效，才會去找精神科醫師。很少的精神科醫師和大量的精神病患者使醫院擁擠不堪，難以提供優質的服務。很少有受過訓練的心理學家在私人診所工作，或在政府醫院工作。大多數心理學家僅在加德滿都內工作。加德滿都大約有25個提供私人心理治療中心。

　　WHO的Mental Health ATLAS 2017指出，尼泊爾尚無健保制度，精神醫療費用由人民全額自費支出。但政府已有著手推動健保的計畫。

　　健康保險委員會 (Health Insurance Board , HIB) 是尼泊爾政府的一項社會保護計劃，旨在使公民能夠在沒有經濟負擔的情況下獲得優質的醫療保健服務。家庭、社區和政府直接參與該計劃。健康保險計劃通過將預付款和風險分擔與相互支持相結合，有助於防止人們因醫療保健費用而陷入貧困，即因事故或疾病而導致的災難性支出。該計劃還倡導高質量的衛生服務。該計劃試圖解決衛生服務利用中的障礙，並確保貧困和弱勢群體的公平和可及性，以此作為實現全民健康覆蓋的手段。

三、人力資源

　　該國只有一家精神衛生醫院，在農村和偏遠地區不容易獲得精神衛生服務。不過一般衛生服務系統中有一個可以整合精神衛生的網絡，民眾對精神衛生的認識逐漸提高，因此在精神衛生機構尋求治療的人數逐漸增加。精神科藥物的可近性近年來亦上升不少，並被包括到初級保健的“基本藥物”列表中。尼泊爾的精神衛生專業人員很少。在精神衛生機構工作的人員總數，包括私營部門，每十萬人中為0.59，根據世界衛生組織精神衛生系統評估工具的報告(WHO-WHO Mental Health ATLAS 2017)指出，在尼泊爾每10萬人口各種精神醫療專業人員比例仍偏低，精神專科醫師0.36、護理師0.56、心理師0.52、沒有社工及職能治療師的人力資訊。

根據尼泊爾衛生網提供的心理健康人力資源報告如下表：

　　在2000年，政府為衛生事務提供的資金約為每人每年2.30美元，大約70%的衛生支出來自捐款。政府在衛生方面的撥款約為2004財政年度預算的5.1%，外國捐助者提供的佔了衛生總預算的30%左右。

　　為醫師提供的培訓中有2%專門用於心理健康培訓，護理師也有相同比例的培訓。1978年，尼泊爾歷史最悠久、規模最大的特里布萬大學(Tribhuvan University)啟動了該國第一個醫學學位課程，以幫助滿足對醫生的需求。1990 年後醫學院的數量迅速增加。截至2020年10月，尼泊爾有23所醫學院(私立17所)，包括附屬於特里布萬大學和加德滿都大學(Kathmandu University)的學校，以及獨立的醫學院，如 BP柯伊拉臘健康科學研究所(BP Koirala Institute of Health Sciences)和帕坦學院健康科學(Patan Academy of Health Sciences)。這些學校每年總共培養超過1,500名醫學畢業生。然而，尼泊爾缺乏建立醫學院的明確政策，許多醫學教育機構首重增加財務利潤而不是提供優質教育，加上技術與基礎設施的不足和缺乏熟練的衛生保健人員，其醫學教育仍有待改善。

　　加以現今COVID-19 大流行，全球醫學教育模式正在發生重大變化，受限於旅行限制、社交距離和其他鎖定措施導致相關的機構關閉等問題，醫學教育方法正在轉向線上遠程學習，但尼泊爾欠缺網路的基礎建設，已經嚴重影響其醫療人才的培育，2020年3月開始，尼泊爾的醫學院暫停了醫學生的實體課程和臨床輪調訓練。

四、心理衛生照護體系與健康促進

　　尼泊爾的心理健康服務始於綜合醫院。拉利特布爾的拉甘凱爾是唯一的精神病院，可容納50張床位。精神衛生服務由醫學院、省政府醫院和一些私立醫院的精神病學單位提供。精神科住院設施總數25個，床位500張。在兒童、記憶、頭痛和成癮等不同亞專科開設了診所。康提兒童醫院的兒童和青少年精神病科是尼泊爾唯一的全日制兒童門診，沒有專門的兒童住院部。

　　發展和提供精神保健的障礙之一是缺乏社會福利網。在尼泊爾，大多數精神保健是自費支付的。然而，抑鬱症、精神病、酒精使用障礙和癲癇最近被納入 DoHS 的 2075 年基本健康服務包(2018 年)。因此，這些疾病的護理和治療將是免費的。包括的藥物包括地西泮、阿米替林、氯丙嗪、苯海索、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、利培酮和硫胺素。根據2003年資料指出，尼泊爾擁有10個衛生中心，83家醫院，700個衛生站和3158個“亞衛生站”，並有1,259位保健醫師為村莊服務。

　　截至2011年的數據，尼泊爾有102家醫院。尼泊爾的醫療保健服務，衛生，營養和衛生設施質量較差，無法涵蓋較大比例的人口，特別是在農村地區。

　　一個非政府組織正在該國75個區中的7個區中運行社區精神衛生服務。在其他地區，由於精神衛生服務尚未整合到一般衛生服務系統中，因此無法提供社區精神衛生服務。國家整體精神衛生基礎設施薄弱，人力資源不足以滿足需求。目前，大多數精神科病房由一般護理人員組成，精神衛生服務人員和住院精神病科人員均未接受相關心理健康或精神障礙的專門訓練。

　　全國心理健康自助組織(National Mental Health Self Help Organization, KOSHISH)是一家全國性，非政府，非營利性的組織，致力於尼泊爾的精神健康問題，該組織從2004年開始在精神衛生領域進行非正式工作。KOSHISH採用雙軌方法，同時執行宣傳和意識計劃以及服務提供。這些計劃在精神衛生服務和倡導精神衛生的預防，採取公私合營的方式促進和提升保護。基於社區的心理健康計劃包含：

(一)心理健康行動計劃(Mental Health Gap Action Programme, mhGAP)：遵循世界衛生組織開發的“精神健康行動計劃”(mhGAP)模型，以確保在初級衛生保健部門提供精神健康服務，並增加患有精神健康問題的人的尋求服務。KOSHISH與當地政府和社區醫院合作，在其工作區域提供了心理健康門診服務，藥物服務和社會心理諮詢項目。

(二)自助和同伴支持小組：鼓勵有精神健康問題的人組成自助小組(Self-help Group, SHG)，並輔助管理這些小組。讓患有精神健康問題的人們聚集在一起分享知識和經驗，並相互提供情感，實踐社會支持。

(三)緊急支援：為患有精神健康問題被遺棄的婦女提供緊急救濟支持，目的是搶救，提供治療並最終促進其重返社會。

　　下表為尼泊爾的心理健康服務和資源：

　　資料引用: Rai, Y.、Gurung, D. 和 Gautam, K.(2021 年)。洞察力和挑戰：尼泊爾的心理健康服務。BJPsych 國際， 18(2)，E5。doi:10.1192/bji.2020.58”

五、主要議題、挑戰與機會

　　根據尼泊爾衛生和人口部估計，全國人口中約有 15-20%(2-300 萬)可能患有某種形式的精神障礙。心理健康在很大程度上受社會、經濟和環境因素影響。

　　研究指稱，全球範圍內兒童和青少年精神障礙的患病率約為 10%至20%，不同文化中存在類似類型的障礙，例如焦慮症、行為障礙和情緒障礙。在尼泊爾，40% 的人口不到 18 歲年齡，因此有很大比例的人口有患精神障礙的風險。

　　尼泊爾最近已經認知兒童和青少年的心理健康問題的嚴重，並已開始關注識別和治療兒童的精神障礙，但對其嚴重程度仍不清楚。原因是缺乏兒童和青少年心理健康政策以及對兒童和青少年心理健康服務較差。此外，尼泊爾沒有專門的兒童和青少年精神病學研究培訓，並且進行的研究有限。政府的精神衛生衛生預算佔總衛生預算不到1%；兒童和青少年心理健康服務在這一數額中所佔的比例更微乎其微。

　　尼泊爾 2020 年全國心理健康調查報告指稱，青少年(13-17 歲)的心理困擾患病率為 5.2%，男性和女性的抑鬱率相似。

　　其它精神醫療挑戰還包括缺乏足夠的精神衛生專業人員和治療設施、精神衛生基礎設施薄弱，人力資源不足以滿足需求。目前，大多數精神科病房由普通護理人員配備和管理，沒有經過心理健康或障礙方面的專門培訓。心理健康問題的政府結構尚未到位。儘管已計劃立法，但目前衛生部沒有精神衛生司，而且精神衛生服務預算不足。

　　需要克服的主要挑戰是正確實施社區服務、高自殺率、精神疾病的污名、財政拮据、缺乏精神衛生立法和適當利用人力資源。

六、潛在交流議題

　　尼泊爾可能存在嚴重的兒童和青少年心理健康問題，此外，尼泊爾精神醫療與心理衛生的主要議題還包括基礎建設欠缺、精神專業人力不足以及基層醫療人員心理衛生訓練不足、各層級醫療的心理衛生服務不足。未來交流的議題包括兒童青少年精神醫療、精神醫療人力訓練以及基層醫療與社區精神復健模式。