*人口2020年、人均所得和餘命數字以2019年UN數字更新為準

*醫療資訊以WHO最新報告2017Mental health Atlas 資料為準

一、概述

　　柬埔寨王國，通稱柬埔寨，舊名高棉，位於東南亞中南半島，首都金邊，為聯合國會員國及東南亞國家協會成員國。人口1672萬，全國約有20多個民族，97.6%為高棉族，且超過95%的人信仰佛教。北鄰泰國、寮國，南與越南接壤，最為知名的景點為吳哥窟，並以此為國旗主體。柬埔寨於1863年為法國保護國。二戰期間被日軍佔領，戰後於1953年11月9日脫法獨立，此後政局動盪不安、連年戰亂的影響使國內貧富懸殊、基礎設施不足，從而引發健康衛生隱憂和人民知識水平低落等嚴重社會問題，演變為目前經濟發展的嚴峻考驗。其國內交通及相關設備欠缺，經數十年重建後才逐漸改善，但道路建設仍集中在首都金邊一帶。

　　柬埔寨於1993年5月進行首次大選。同年9月頒布新憲法，改國名為「柬埔寨王國」。共有24個省和1個直轄市。柬埔寨於1999年4月30日加入東協，並於2004年10月13日正式成為世界貿易組織（WTO）會員國。2019年柬國的GDP達268億美元，較2018年成長7.1％。目前台商在柬埔寨的投資漸增，累計至2019年10月為止，投資金額達7億2,500萬美元，在經濟持續發展之際，健康照護支出亦逐漸增加，加上駐柬國的台灣幹部數量上升，當地健康醫療人力資源需求也增加，也意味著有更多台資和台柬共同合作的醫院將會成為台商強而有力的醫療後盾。

　　中央衛生主管機構是衛生部（Ministry of Health）負責管理所有的醫療保健組織，含所有攸關公共衛生和健康的非政府組織。同時管理和規範該國醫療專業人員、醫院和診所的活動，下設24個省級衛生部門，主要辦公室位於金邊。

　　1992 年，柬埔寨衛生部精神衛生小組委員會（Mental Health Subcommittee of the Cambodian Ministry of Health）成立，以發展該國的精神衛生服務。

二、心理衛生政策與體系  

　　對於精神疾病患者缺乏重視，所以柬埔寨至今仍缺乏精神衛生法及司法精神醫院。

　　2010 年，柬埔寨政府發布了 2011-2015 年心理健康和藥物濫用戰略計劃（Mental Health And Substance Misuse Strategic Plan For 2011–2015），確立柬埔寨精神衛生服務發展的願景、使命和策略，及面臨的關鍵挑戰。願景是「所有柬埔寨人擁有高水平的心理健康和社會心理健康，為生活質量做出貢獻」，使命是「確保所有柬埔寨人都能獲得最高質量的心理健康和藥物濫用服務」。

　　自2016年以來，國家社會保障基金(National Social Security Fund, NSSF)實施了一項社會健康保險計劃（Social Health Insurance Scheme），為正規機構的勞工提供繳費制的醫療保險（保險繳費從工資中扣除）。然而，非正規機構勞工和正規機構勞工的家屬仍然不受此保險的保障，因為這些人的收入水平不可估量，很難為他們設定最佳的繳費數額。另外，柬埔寨健康公平基金(Health Equity Fund, HEF)為大約300萬被歸類為極端貧困的人提供免費醫療服務。政府計劃到2025年將社會健康保險計劃擴展到其他人口。經統計，截至2017年12月，NSSF或HEF為大約31%的柬埔寨公民提供健康保險。

　　柬埔寨醫療照護系統分為國家/中央級、省級和地方級三個層級，在地方級可再細分為轉診醫院(Referral Hospital)及健康中心(Health Center)。雖然政府努力發展社會醫療保障(醫療券、醫療公平基金、社區醫療保險及國家社保基金等)，但保障覆蓋範圍不足，加以經濟上的落差也導致有不同價格的差別化治療模式。以首都金邊為例，最知名的皇家金邊醫院(Royal Phnom Penh Hospital)是根據國際聯合委員會(Joint Commission International, JCI)的標準計畫建造的，其他的如卡爾梅特醫院(Calmette Hospital)，由柬埔寨和法國政府資助，由衛生部管理的公立醫院三級醫院；太陽國際診所(Sun International Clinic)，由多名日本醫生組成的日本醫院，為柬埔寨提供日本先進的醫療服務；西哈努克希望醫院中心(Sihanouk Hospital Center Of Hope)，由美國HOPE組織管理的NGO醫院)、趙雷金邊醫院(Cho Ray Phnom Penh Hospital)，由柬埔寨和越南政府合作開辦。由上述可知，金邊知名的醫院多為所費不貲的外資投資的醫療設施。基本上，社區居民主要仰賴於初級健康照護中心。根據國家的健康覆蓋計畫(Health Coverage Plan)，每個健康照護中心需負責8,000-12,000位民眾的醫療照護。民眾若需要次級或是三級之照護，需轉診醫院轉介到國家/中央級或是省級之照護系統。目前柬埔寨沒有精神障礙診斷和治療的國家臨床指南，也沒有精神衛生立法，但「2011-2015年心理健康物質濫用戰略計畫」納入精神衛生政策的主要議題，已開始關注心理健康介入議題。

三、人力資源

　　柬埔寨醫療系統於1953年脫法獨立之際，很多法國醫療從業人員因而離境，遭遇人力危機，當時政府成立柬埔寨皇家醫學院(The Cambodian Royal School of Medicine)，並於1997年合併醫學院、藥學院、牙醫學院改名為健康科學大學(University of Health Sciences, UHS)，目前為該國唯一一所設有醫、牙、藥學院之國立大學(護理人員、助產婦、職能治療師、醫事放射師、檢驗師則隸屬於醫療照護技術學院)，另有2所私立機構設有醫學院相關系所。政府近年來積極訓練新的醫療從業人員，尤其重視護理人員之養成，但對於醫師養成的醫學課程規劃仍缺乏制度式標準，目前也尚未建立醫學生畢業後的住院醫師完整培訓制度。

　　在柬埔寨完成醫學院學業需要6年時間。包括1年的醫學基礎及5年的醫學專業。要成為全科醫生需要額外進行2年的實習。柬埔寨最好的4間醫學院都位於金邊，包含:

(一) 健康科學大學（The University of Health Sciences），2005年起，接管了為期3年的精神病學住院醫師培訓計劃。

(二) 國際大學（International University, IU），IU醫學和兒童科學學院被認為是柬埔寨最好的醫學院之一，主要是因為它得到了國際醫學教育目錄(International Medical Education Directory, IMED)、國際醫學教育與研究促進基金會Foundation for Advancement of International Medical Education and Research, FAIMER) 和外國醫學院畢業生教育委員會(Educational Commission For Foreign Medical Graduates, ECFMG) 的國際認證，使其畢業生有資格參加美國執業醫師執照考試(3-step United States Medical Licensing Examination, USMLE)。

(三) 諾頓大學健康科學學院（Norton University Faculty of Health Sciences），柬埔寨第一所私立大學，提供醫學博士學位，並成為學生攻讀醫學、護理、藥學及牙科的首選。

(四) 普蒂薩斯特拉大學（University of Puthisastra），提供8年醫學博士學位，包括6年一般課程之外的2年實習。

　　2016年出版的東協各國心理衛生現況指出，柬埔寨的精神衛生人員包括精神科醫師、護理師、心理學家和社會工作者，僅有57位精神科醫師及45位精神科護理師在醫院全職工作，換算每十萬人精神科醫師的人數是0.39，護理師是0.3，其他精神衛生工作人員是4，心理師、社工師及職能治療師的資料從缺。就世界衛生組織2011年的精神醫療人力統計，依照盛行率以及設施等估計，該國需求精神科醫師是每十萬人1.46，護理師是14.85，柬埔寨的精神衛生人力狀態相較他國明顯不足。自1994年起約有在轉診醫院和健康照護中心工作並學習過前述心理衛生基本訓練的600名護理師和初級照護醫師，然而，僅有20%的醫護人員繼續留任。目前柬埔寨約有70位精神專科醫師，只有3-4位醫師於基層醫療服務自行開診所，目前全國仍未有精神專科醫院，當局亦未有開設之計劃。

　　在醫療人力的教育訓練方面，其精神科住院醫師仍未有標準化訓練課程，主要是在地區接受為期3年之精神醫學畢業後訓練之課程；精神科專科護理師的訓練則是接受為期18個月之相關訓練課程；內科醫師訓練接受為期4星期之心理衛生基本訓練。

四、心理衛生照護體系與健康促進

　　柬埔寨有八所國立醫院，80所轉診醫院和1,000所保健中心，但沒有精神專科醫院(見下表)。多數精神衛生服務在公共衛生部門，一般醫療機構如轉診醫院和衛生中心則提供一些心理健康服務。

　　資料來源:東南亞國協心理衛生系統報告2016, p183

　　2012 年，柬埔寨有 11 至 14 個戒毒和社會事務中心。 這些中心主要在解決藥物依賴問題並提供社會康復服務。此後提出了一種以社區為中心的方法來解決柬埔寨濫用藥物的高發率問題。

　　柬埔寨在轉診醫院提供精神疾病及物質濫用之治療，包含諮詢、衛教、門診、住院和日間照顧等服務，目標為提供該類病患完整且全面性的服務，為病患及家屬的用藥行為上扮演支持角色，鼓勵他們規律拿藥，社區心理衛生強調的是心理衛生促進與預防。

　　健康中心提供的精神健康服務，主要由受過專業訓練的護理師或醫師負責，服務包括 (1)常見精神疾病(包含物質濫用疾病)之基本照護 (2)追蹤由轉診醫院轉介而來之病患治療情形 (3)藥物治療和諮詢 (4)協同地區非營利團體等機構篩檢個案並予以轉介 (5)社區衛教和家訪 (6)追蹤中斷治療之個案。

　　在柬埔寨，精神疾病污名化極高，精神患者常被親友拒於門外。因此目前在柬埔寨有一些組織和人員致力於良好的心理健康服務並減少圍繞心理健康的污名。下面簡述針對促進柬埔寨心理健康意識的組織：

　　世界衛生組織：世界衛生組織國家合作戰略2016-2020 (CAMBODIA–WHO Country Cooperation Strategy 2016–2020)，主要在提升全民健康的覆蓋，協助柬埔寨發展以社區為基礎的康復、治療和諮詢服務，並擴充精神衛生和身體殘疾的醫療資源，預期推動在2030年前實現聯合國可持續發展目標，並已取得一定進展，例如在2014年成立了衛生部下屬的精神衛生和藥物濫用司，該司增加了許多精神衛生服務，並使精神衛生在生活中的重要性予以合法化。

　　柬埔寨有四個改善柬埔寨心理健康的組織：

(一) 柬埔寨跨文化社會心理組織(Transcultural Psychosocial Organization Cambodia, TPO)是一個非營利組織，主要在社區建設、提高認識和提供心理治療服務。透過柬埔寨的文化背景，TPO 在為柬國患者開發具有文化意識的治療方案。

(二) 兒童和青少年心理健康中心(The Centre for Child and Adolescent Mental Health, CCAMH)是衛生部和柬埔寨明愛機構（Caritas Cambodia）在金邊共同的合作項目，其中心位於坎達爾省，在保護柬埔寨年輕一代的成長，通過關注兒童被忽視的不良心理健康症狀，該組織正在促進柬埔寨整體的心理健康意識。CCAMH在父母之間建立支持小組，進行心理健康研究調查，在當地學校設立諮詢服務，並推動促進校園健康的有益設施，如圖書館和遊樂場等。

(三) 柬埔寨社會服務部(Social Services of Cambodia SSC)，主要任務是通過向學校、政府官員和公眾傳播消除與柬埔寨精神衛生專業人員相關的負面污名，從而改變負面的公眾輿論。此外，SSC鼓勵未來的大學生參與社會工作並認可社會工作專業人員的價值。

(四) 柬埔寨國家心理健康計劃(Cambodian National Program for Mental Health, CNPMH)，該計劃的主要目標是支持柬埔寨衛生部，幫助增加柬埔寨受過適當培訓的精神衛生專業人員的數量。除了培訓精神衛生專業人員外，還為柬埔寨24個省中的23個省提供心理健康服務，引入資料電子化，支持金邊的初級精神病院及發展社會心理康復中心。

五、主要議題、挑戰與機會

　　柬埔寨缺乏精神醫療人力和對精神疾病的重視。因此，該國政府努力促進民眾及初級照護了解常見精神疾病、診斷、治療和復元，並提供精神衛生的促進、預防、治療和復健，強化不同組織和機構間的連結，期許病患能在一般醫療與健康促進的社區網絡中得到好的支持與照護。然而，想達成這樣的願景勢必增加個人、機構和國家的負擔，因此亟需要長期完整之規劃，對精神疾患的去污名化和基層人力的進一步訓練，都增加提升精神醫療服務的難度，其心理健康服務的覆蓋率仍遠低於國家訂定之「健康覆蓋計畫」，主要原因仍然是政府有限的預算和資源限制了精神醫療服務量能，但也凸顯了該國精神醫療需求快速增長的趨勢。柬埔寨的轉診醫院負責精神科的護理和治療和毒品依賴的患者，提供心理健康和藥物治療服務。

　　此外柬埔寨的歷史創傷對社會造成了巨大的心理健康負擔，並導致家庭暴力和藥物濫用的盛行。政府當局積極引入資源，緩步提升中。

六、潛在交流議題

　　危機創造轉機，政府設立「心理健康及毒品防治司(The Department of Mental Health and Substance Abuse)」以回應民眾的心理健康需求。政府大力支持並分配預算用於持續的初級精神保健服務與培訓，期待透過這樣的改變強化心理衛生體系的服務質與量，提升基層醫療單位的心理健康服務。未來有關藥物濫用成癮問題與培訓精神醫療人員等方面的交流是可期待的。