*人口、人均所得、餘命數字以2019年UN數字更新為準

*醫療資訊以WHO最新報告2017Mental health Atlas 資料為準

一、概述

　　巴基斯坦為南亞第二大國，也是世界上第五大人口稠密的國家，目前人口已超過2億2千萬人。18歲以下人口的比例為45%，60歲以上人口的比例為4%，但近30％的人口生活在貧困中。

　　巴基斯坦位於阿拉伯板塊、歐亞大陸板塊、印度板塊交界，所以全境有五分之三為山地和高原，北有喜馬拉雅山脈，西北有興都庫什山脈，東部為印度河中下游沖積平原，東南為塔爾沙漠的一部分。主要劃分為三大地理區域，包含北部高地、印度河平原，和俾路支高原。

　　行政上分為四個省、1區及克什米爾:含阿扎德克什米爾(Azad Jammu and Kashmir)及吉爾吉特-巴爾蒂斯坦(Gilgit−Baltistan)。四個省分別是 俾路支省（Balochistan）、 旁遮普省（Punjab）、信德省（Sindh）、開伯爾-普什圖瓦省（Khyber Pakhtunkhwa)，1區為伊斯蘭瑪巴德首都區(Islamabad Capital Territory)。

　　2019年人均國民所得是1,410美元，WHO指出該國全國衛生支出佔國內生產毛額的2.62%。聯合國資料指出巴基斯坦的平均餘命，男性為64歲，女性為65歲。推估其神經精神科疾病約佔全球疾病負擔的11.9%。

　　中央衛生主管機關是國家衛生服務、法規監管與協調部門（Ministry of National Health Services Regulations and Cooedination, MoNHSRC），提供國家衛生服務、法規和協調部，致力於幫助巴基斯坦人民保持和改善他們的健康，並使國民成為更健康的人。

　　1980年總統下令賦予國立衛生研究院(National Institution of Health, NIH)自治組織地位，以促進國際和區域合作、更有效尋求技術援助並參與全球疾病控制程序。國立衛生研究院是該國最負盛名的衛生機構之一，從事多學科公共衛生相關活動，如診斷服務、各種疫苗的研究和生產已有40多年的歷史。

二、心理衛生政策與體系 

　　巴基斯坦最早的精神衛生政策於2001年推出，並於2003年進行修訂包括以下內容組成部分：（1）發展社區精神衛生服務（2）大型精神病醫院人力精簡（3）在初級衛生保健中發展精神衛生成分（4）人力資源（5）用戶和家庭的參與（6）宣傳和推廣（7）使用者的人權保護（8）平等獲得精神衛生服務的機會（9）融資以及（10）監控系統。此外並制訂出包括抗精神病藥，抗抑鬱藥，情緒穩定劑和抗癲癇藥等基本藥物清單。本次修訂算是該國精神醫療的大躍進，包括改革精神病院以提供更全面的護理，並提高質量。同時也提出預算及制訂最後的精神健康計劃的時間表和具體目標。

　　該國憲法第 18 次修正案將衛生責任下放給省政府，訂定適當的精神衛生法規成為各省的任務，由各自的議會立法。目前精神衛生立法情況並不理想，只有信德省和旁遮普省制定了該省的精神衛生法。

　　巴基斯坦於 2015 年 12 月 31 日啟動啟動了總理國民健康保險計劃（Prime Minister's National Health InsuranceProgramme, PMNHIP），旨在為該國生活在貧困線以下的家庭（主要每天收入低於200盧比（約2美元）的家庭）提供健康保險。該計劃將在中央政府預算撥款10億盧比（950萬美元）和省級預算提供資金，並將通過巴基斯坦國家人壽保險公司(State Life Insurance Corp.)運營。針對貧困家庭提供醫療卡，涵蓋他們在公立或私立醫院接受高達50,000盧比（477美元）的治療，包括緊急情況、產科護理、出院後治療甚至交通費用。此外，他們將獲得高達 300,000 盧比的保險，以支付七種特別昂貴的疾病的治療費用：糖尿病、心血管疾病、癌症、腎臟和肝臟疾病、愛滋病和肝炎併發症、燒傷和交通事故。其總體目標是在十年內實現為1億人提供醫療保險，然而根據財政部的經濟調查，2007/08至 2013/14，公共衛生總支出（包括聯邦和省級支出）年增長率29%，經濟學人智庫預計 2016-2020 年醫療總支出將上升至GDP的3%左右，成為該國未來財政的隱憂。

三、人力資源

　　根據該國公共精神衛生專業人員，擔任伊斯蘭堡衛生服務學院副教授Siham Sikander於2020年10月發佈在《Lancet》雜誌的一項巴基斯坦的研究指出：擁有約2億人口的巴基斯坦卻是精神衛生指標最差的國家之一，精神科醫師不到500名。缺乏精神衛生專業人員造成的治療缺口，導致90%常見精神病患者得不到治療。

　　巴基斯坦約有 400 名合格的精神科醫生。大多數精神科醫生都在城市工作，全國各地也設立了地區精神科醫生職位。儘管該國的主要中心正在開發多學科服務，但一般來說，精神科醫生都是單槍匹馬地工作。

　　巴基斯坦的醫學教育由遍布全國的50多所醫學院提供。其中27個隸屬於拉合爾的健康科學大學(University of Health Sciences, UHS)。醫學教育是內外全科醫學士(Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery, MBBS)。該課程為期五年，前三年側重於基礎醫學科學，如人體解剖學、生理學、生物化學、普通病理學和藥理學。剩下的兩年專門用於醫學、外科、婦科、兒科、耳鼻喉科和眼科學科的臨床培訓。完成五年醫學教育後的畢業生必須再完成一年的專門臨床培訓，稱為”家庭工作(House Job)”，然後才能被巴基斯坦醫學和牙科委員會(Pakistan Medical and Dental Council, PMDC)認可為註冊醫生。公立醫學院和私立醫學院的佔比各半，班級規模從400名學生到100名學生不等。畢業於巴基斯坦拉合爾醫學科學研究所的Abdul Majeed醫師研究指出，巴基斯坦醫學教育面臨3大問題，一為大多數醫學院的教師不具備任何教學資格。他們是同一系統的簡單畢業生，偏愛教學而非臨床實踐。因此該國目前正在大量湧現的醫學畢業生，缺乏臨床實踐能力是其醫療上的隱憂。另一個大問題是專業考試很少以概念為基礎，考試缺乏標準化，在醫師能力檢核方面存在疑慮。最後，基斯坦醫學教育缺乏對研究的重視，導致醫生的知識水平遠遠落後於其他國家的醫學畢業生。

四、心理衛生照護體系與健康促進

　　WHO’s Mental Health Atlas 2017年報告顯示該國僅有4家大型精神科醫院，其中綜合醫院有344個住院護理設施和654個精神科。精神衛生床位數量為2.1床/10萬人口。巴基斯坦兒童精神疾病的患病率很高，但讓兒童和家庭參與治療仍然具有挑戰性。每100,000人中僅有343.34名患者被治療。

 　　每個患者的平均醫療次數為9.31。46% 的門診設施在社區提供醫療服務，而1%有心理健康流動團隊。就早期預防措施而言，1%–20%的病患在過去一年中接受過一次或多次的服務。全國共有624個社區精神科住院病房，每10萬人可提供1.926張床位。在社區住院病房中，只有 1% 的床位為兒童和青少年預留的。

　　醫院與精神衛生門診及初級保健相關的外展計劃相結合。近年來，精神病院的床位減少，現在更加重視綜合醫院和社區機構及綜合衛生所等小單位。除了精神衛生的床位外，法醫住院部還有0.02張精神障礙患者床位，其他住宿機構有1,620張床位，例如智能發展障礙（學習障礙）患者之家、戒毒住院機構和貧困者之家。

　　全國有3,729個精神衛生診所，其中僅1％適用於兒童和青少年。在精神衛生門診接受過治療的所有患者中，有69％是女性，46％是兒童或青少年。門診接受過治療的患者中，診斷出患有神經性，壓力相關和身體化的疾病（33％）和情緒低落（30%） 。33%的心理健康門診機構至少有一種治療抗精神病藥（抗精神病藥，抗抑鬱藥，情緒設施或附近有穩定劑，抗焦慮藥和抗癲癇藥）。該國沒有日間照護理機構。精神衛生預算佔衛生保健總支出的0.4%。巴基斯坦僅有5家精神病醫院。

　　巴基斯坦BNPAK(BasicNeeds Pakistan, BNPAK）是一個獨立的BasicNeeds計劃，BasicNeeds是一個全球精神衛生組織，致力於改善精神疾病和/或癲癇患者的生活，該國是BasicNeeds國際聯合會的成員。BNPAK自2013年來巴基斯坦工作，是該地區為數不多的非政府組織之一，這些組織採用全面的社區方法來解決有精神健康問題人民的需求。啟動BNPAK計劃，目的是在巴基斯坦實施和調整BasicNeeds International的心理健康與發展的五步法，包含能力建設、社區心理健康、生計、研究、合作等。

五、主要議題、挑戰與機會

　　過去幾十年內，巴基斯坦的吸毒成倍數增長。多數非法毒品來自鄰國阿富汗。聯合國估計，該國有890萬人是吸毒者。大麻是最常用的藥物。巴基斯坦的注射吸毒率也大大增加，引發了愛滋病毒流行的擔憂。儘管問題的增加令人震驚，但政府卻對此議題毫不關注。該國没有活動和措施解決毒品走私和吸毒者，而且毒品的供應幾乎不受限制。禁毒部隊（Anti-Narcotics Force）是負責巴基斯坦境內打擊毒品走私和使用的政府機構。

　　由於巴基斯坦社會暴力局面迅速增加，導致了在農村和城市人口中都發現了常見的心理健康問題，學者推論與社會經濟困境、人際關係問題和缺乏社會支持成正相關。抑鬱和焦慮症表現為最高。其次，思覺失調症，身心障礙，強迫症和創傷後應激障礙，也出現眾多個案。

　　此外，還有嚴重的物質濫用和藥物成癮問題。據聯合國毒品和犯罪問題辦公室（United Nations Office on Drugs and Crime, UNODC）2013年關於毒品的資料顯示：巴基斯坦在世界上任何國家中，是吸毒者人數最多的，城市人口中越來越多的吸毒者造成了公共衛生困境。

六、潛在交流議題

　　由於社經環境、歷史脈絡的影響，造就巴基斯坦湧現較多的思覺失調症，身心障礙、抑鬱和焦慮症、強迫症和創傷後應激障礙等精神疾患，同時也存在極高比例的毒癮患者。因此，針對前述該國常見精神疾患以及質濫用和藥物成癮、毒癮的治療方案與基礎藥物等，都是未來可以交流的議題。