一、概述

　　不丹王國，通稱不丹，是南亞內陸的君主立憲國家。位於中國和印度之間喜馬拉雅山脈東段的南坡，西北緊鄰西藏、東南銜接印度，境內山勢陡峭，山谷深邃，有 71% 的土地被森林覆蓋，導致人口分散分佈。不丹曾先後為中國的藩屬與英屬保護國，1949年與印度政府簽下友好條約，歸印度保護。國內整潔純淨，全國禁煙，號稱人間淨土，不丹國王不希望自然生態及傳統文化受到過多遊客打擾，採行鎖國政策，因此進入不丹的遊客須繳交高額規費，目前每年僅限5,000位外國觀光客申請進入。

　　不丹國土約38,394平方公里，約是台灣的1.3倍，但因位於喜馬拉雅山脈內，大部分國土是3,000公尺以上的山地。人民大多從事農牧業，電力輸出和郵票出售是國家外匯的主要來源，目前剛發展旅遊業，成為未來的經濟來源之一。

　　不丹有20個行政區，每一個區都有一間主廟，稱為「宗(Dzong)」，是宗堡的意思，在古代是防禦堡壘，現在給僧侶及政府官員居住。在政治宗教合一的不丹，「宗堡」無疑的是最高權力中心，國王和國師都在此辦公。

　　不丹以金剛乘佛教為國教。人口約771,608人，主要分Thanglas、Ngalops 和 Lhotshampas等三大種族，官方語言為宗卡語及英語，藏語、尼泊爾語也通。多數人民信仰藏傳佛教，奉為國教，另外有部分百姓也信仰印度教。

　　不丹欠缺完整的戶籍制度，國家人口統計不準確，但人口總數不超過100萬人。人口大多集中在首都辛普市，少數散居在原始河谷或山區中，很多地方渺無人煙。世衛組織指出不丹醫療總支出佔國內生產總額的5.5%，政府人均醫療衛生支出為101.0美元。WHO並推估不丹神經精神疾病佔全球疾病負擔的12.1%。

　　根據《不丹王國憲法》“國家應免費提供基本公共衛生服務”確保人民可以獲得公平和優質的衛生服務。不丹中央衛生主責機關是衛生部（The Ministry of Health），其使命是確保可持續、迅速、平等、可及性、可靠和負擔得起的衛生服務。

二、心理衛生政策與體系

     因是最崎嶇不平的國土，不丹境內因交通不便，導致醫療便利性低落。不丹有精神政策和計劃，但沒有精神健康立法。國家資金主要用於培訓衛生工作者和提供精神科基本藥物，政府免費提供精神藥物在內的治療。雖然沒有單獨的心理衛生政策，但近年來政府大力推行政府E化總體計畫（Bhutan’s e-Government master），當中有提出國家數位衛生戰略和行動計劃(The National eHealth strategy and action plan)，目的係通過科技來授權醫療人員運用數位模式來提供遠距醫療服務，以便克服地理限制來改善人民健康狀況。在亞洲開發銀行和世界衛生組織的支持下，該戰略的第一階段已經完成，數位健康信息系統的藍圖正在制定中。該戰略的第二階段將在2020-2023年期間實施，並將包括以下方面的工作：（一）衛生人力的身份管理；（二）實施主要患者索引和安全的患者信息系統；（三）所有醫療機構都可以使用該系統。不丹的電子衛生保健戰略有可能從根本上改變提供的衛生服務，加強初級衛生保健並促進“單一衛生”公共衛生監測系統的發展。

　　不丹有免費的全民醫療保健，衛生服務組織為四級網絡，由國家轉診醫院、區域轉診醫院、地區醫院、基本衛生單位和地方一級的外展診所組成。下級衛生服務單位主要依靠地方當局和行政人員的支持，後者又向國家一級衛生部門報告。不丹政府在1997年制定了國家精神衛生政策，該政策包括發展社區精神衛生服務、精神衛生初級保健、人力資源、患者和家庭參與倡導和促進，​跨過不同群組，經濟條件，品質改善與自我管控等問題，公平的進入精神健康的服務範圍。。不丹目前正在實施一項五年計劃，重點是繼續改善醫療保健，特別是提高醫療保健人員與人口的比率，提高預期壽命，並減少人民步行到醫療保健的時間，為 90% 的人口減少到 3 小時以內。五年計劃將其國家預算的 8.5% 分配給衛生部門。 

　　此外，不丹還設立了國家衛生信託基金，目標是達到2,400萬美元。不丹政府還承諾將所有捐款與該信託基金一對一匹配。目前，不丹 60% 的醫療保健服務由外援資助，這使得其穩定性難以預測。因此，不丹衛生信託基金將在外國援助可能減少或無法獲得的情況下，自行為其衛生服務提供資金。預計不丹經濟將在 15-20 年內穩定下來，希望屆時不丹的衛生部門財務能夠獨立。

三、人力資源

　　在精神衛生機構工作的人力資源，按專業分類如下：精神科醫師（每10萬人中0.29人），其他100名非專業醫師精神病學（每10萬人的14.87）和370名護理師（每100,000的55.02人口）。護理師人數包括沒有專門心理健康的護理師訓練。不丹目前沒有心理師、社會工作師及職能治療師。

不丹的醫療保健系統包括現代和傳統醫療系統，它們相互結合，以最大限度提高公共衛生醫療保健服務。不丹有幾個醫學教育中心：(一)皇家健康科學研究所 （Royal Institute of Health Sciences ，RIHS）RIHS於 1974 年在廷布成立，是不丹皇家大學的成員學院。提供護士、醫療技術人員和其他初級衛生保健工作者文憑和證書課程；(二)傳統醫藥服務研究所 (Institute of Traditional Medicine Services)，該研究所培訓傳統醫學工作者，為醫生提供五年制學士學位課程，並為製造藥物的合成師提供三年製文憑課程； (三)不丹凱薩嘉波醫科大學（Khesar Gyalpo University of Medical Sciences of Bhutan，KGUMSB），它是一所分散大學，提供優質的醫療和健康教育，以解決醫療保健人員短缺的問題，並滿足各級醫療保健人員培訓的長期需求（文憑、學士到博士學位，以及提供繼續醫學教育和專門的短期培訓），使國家能夠規劃健康來提高未來不丹衛生保健服務的質量人力資源和超級專業中心。

四、心理衛生照護體系與健康促進

　　不丹的醫療與教育都由政府免費提供，截至2013年，不丹共有32家醫院。大多數的宗(區)都有至少一所醫院或一些較小的醫療設施，雖然醫療單位數量尚可，但整體醫療設備與人力卻是不足。根據憲法，不丹免費提供全民醫療保健。截至2013年，不丹全國共有32家醫院。除了首都廷布宗(Thimphu)有5家醫院，楚卡宗(Chukha)、薩姆奇宗(Samtse) 和塔希岡宗(Trashigang)各有 3 家。其餘每個宗喀區至少有一家醫院及一些較小的醫療設施。吉格梅·多吉·旺楚克國家轉診醫院(Jigme Dorji Wangchuk National Referral Hospital)是不丹最大公立醫院，目前已有推出遠距醫療服務(Teleconsultation service)，在那裡患者，甚至包括遊客，都可以獲得免費的基本醫療以及外科和急診治療等高級服務。有全科醫生、多位專家、實驗室和手術室，以及 CT (中文)和 MRI(中文) 等診斷設備。

　　目前在城市地區每10,000人擁有5.1位醫師和11.5位護理師。農村地區的平均水平更加慘淡，每萬人擁有 0.2 名醫生和 2.4 名護士。公共部門有1,078張病床和145位醫師，其中包括在醫院工作的專科醫師。不丹沒有私人衛生保健服務。在初級保健方面，有35個以醫師為基礎的初級保健單位（29個地區醫院和6個一級醫療單位）和170個非醫師型初級衛生保健診所或基本衛生單位。

　　不丹沒有精神科醫院，有63個社區精神科門診暨100床住院病床，平均約每100,000人口14.9張床）；心理健康門診設施平均約每100,000人口中約有5,266人或783位患者。目前沒有所有接受過精神衛生門診治療的使用者的資訊。

　　該國只有一個精神衛生日間治療機構，但沒有專門針對兒童和青少年的日間護理設施。該設施可治療35名患者，每100,000人口5.21個患者。在日間治療中，患者的比例約略一半是女性，估計有29%是兒童或青少年。患者平均每年接受150天的治療。

　　在心理健康促進方面，不丹政府認為應該包含在公共教育之中，所以每年都配合「世界心理健康日」舉辦「心理健康週」活動，內容有心理衛生教育及專業人員的訓練等。

　　國家指導委員會推動了強化自殺預防措施。包括衛生、教育、修道院社區和警察等部門的預防自殺行動。強化守門人的能力建設及完善自殺信息系統，並為政策制定和決策提供依據。預防自殺活動已成為地方政府的責任，這為不丹王國各個部門和基層的預防自殺鋪平了道路。

五、主要議題、挑戰與機會

　　因為不丹氣候寒冷，所以很多人自小開始就有嚼食檳榔的習慣，導致罹患口腔癌的比例逐年攀升，境內醫療資源無法負荷，癌症患者，都必須遠赴印度等鄰近國家獲取治療。

　　不丹2015年國民幸福指數調查顯示，91.2%的不丹人認為自己是幸福的。然而，調查同時發現，不丹國民心理健康水平下降，焦慮感和挫折感增加。據不丹國內專家分析，經濟因素、人際關係、家庭暴力、心理疾病等導致不丹自殺率上升。87%自殺者的年齡為15歲至40歲。調查顯示，如今自殺在不丹十大非正常死因中排名第六。

　　自殺和精神障礙是不丹日益嚴重的公共衛生問題，並已得到政府的重視，因此，不丹王國政府於2015年推出了首個全國自殺預防計劃。為期三年的行動計劃採取整體方針，使自殺預防服務成為最高的優先事項，包括加強自殺預防政策，採取社會保護措施，減輕風險因素以及與有自殺風險或受自殺事件影響的各項因素。

　　不丹的門診精神衛生門診設施最常見的診斷包括情緒和神經系統疾病，而在社區住院的精神病院，情緒障礙，藥物濫用疾病和思覺失調症是最常見的診斷。酒已經成為不丹中年男子的第一殺手，對婦女的影響也很重要。藥物濫用主要發生在年輕人中，此外，越來越多年輕人從學校畢業，但工作機會有限，導致年輕人的就業問題升級。毒品和酒精依賴已成為近幾年不丹重要且日益增長的公共衛生議題，亦嚴重威脅不丹現行的衛生醫療服務。

　　目前用於治療濫用藥物成癮的資源和設施相當有限。首都廷布有一個15張床的康復中心，由一個非政府組織和恢復成癮者經營。但是其功能無法響應現有的對藥物治療和康復的需求。這些成癮者中有許多正在參加位於印度錫金和大吉嶺的康復中心。而被診斷患有精神病的患者，廷布有10張病床的病房給藥物中毒或藥物精神病之患者。

六、潛在交流議題

　　不丹政府開始在基層衛生照護體系之下，推展一種整合性的社區心理健康服務方案，介於傳統醫療（如達磨、冥想、瑜伽等）與現代心理衛生專業之間。在這個國家，精神疾病仍然是禁忌，再加上國人通常更喜歡傳統的"治療"方法，只有很少一部分病人去醫院就診。綜上，心理衛生專業人員的培訓、有關自殺防治及藥物成癮等，將是未來與不丹進一步交流的議題。